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到目前为止，医院从COVID-19中学到了什么?
使用模拟为医疗保健专业人员做准备
世界卫生组织(世卫组织)称冠状病毒(COVID-19)我们这个时代决定性的全球健康危机．1对于医院提供方来说，这一点尤其正确。随着美国报告了第一例COVID-19病例，科学界的知识仍然存在许多漏洞，这意味着医疗保健专业人员要受最新信息的支配每一天．他们必须学习如何在缺乏必要资源的情况下快速适应环境。
COVID-19引发了许多关于护理方案、患者需求、医院布局以及如何为意外情况做好准备的问题。模拟训练的目的是为人们希望永远不会出现的情况提供练习。它还可以作为一种强大的工具来改善医疗保健对策。随着医院系统在过去的几个月里对他们的经验进行汇报，我们有必要考虑将模拟作为一种改进和建立现有成果的手段。
在这里，我们分享一些医院认为他们的经验教训从冠状病毒和模拟训练如何帮助前进。
1.医院需要内置灵活性
由于9/11事件，医院重新设计了部门和规程，以便更好地应对恐怖事件。2现在，未来的医院可能会被设计成更好地应对大流行事件。
专家们一致认为，在大流行期间，医院的结构和布局需要内在的灵活性。3.随着COVID-19患者的增加，医疗机构尽其所能。现在，企业正在寻找更有战略意义的行动方式。这可能包括在标准模型之外扩大病床数的方法，或者如何用单独的空气过滤系统隔离医院的不同区域。而且，尽管医院通常不会储备超过平均病人数量所需的医疗用品，但它们现在开始储备更多的医疗用品。
一个组织可能会从评估他们当前的蓝图开始，考虑到每个单元的床位空间、存储、个人防护设备(PPE)的数量、机械呼吸机的数量，以及每个临时或永久接待室的位置。检查医疗保健领域和识别缺陷的最有用的方法之一是使用原位模拟这是一种基于团队的模拟在真实的临床环境中运行的形式。除了测试房间的逻辑流程外，现场模拟已被证明可以提高团队合作、沟通技能和患者安全结果．4
2.临床培训必须是敏捷的
机械通气是为数不多的对COVID-19患者有益的干预措施之一，因此人们越来越重视管理呼吸机所需的技能。通常，这些技能只有呼吸治疗师或重症监护医师才能掌握，在近50%的医院中，没有重症监护医师定期查房。5
除了掌握管理呼吸机本身所需的技能外，医院发现他们没有足够数量的人员被授权为病人插管和拔管。没有足够的工作人员允许在病人上呼吸机之前给他们插管，就出现了不必要的延误。而且，拔管期间呼吸道分泌物雾化的高风险需要采取额外的预防措施。
“一般来说，住院医师培训并不需要进行大量的呼吸机培训。我认为大部分是由呼吸治疗师和重症监护医师处理的。因此，出院的人没有经验，不知道该调整哪些设置，特别是当患者呼吸衰竭时，该如何启动。”
- Curtis Converse, DO，肺和危重症护理研究员，箭头医疗中心*
尽管针对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的大规模培训可能不是他们最初培训日程的一部分，但医院不得不迅速调整计划，以确保跨学科提供者对治疗COVID-19患者有信心。这种快速、无缝地改变进程的能力是医院应对疫情的重要决定因素。
模拟培训有助于加强对临床的理解，并在提供者治疗真正的病人之前提供动手实践的机会。当医院在一个特定的任务上培训大量的实践者时，模拟可以使培训对参与者产生影响。而且，当这种训练是在短时间内进行时，使用预先编程的模拟场景可以节省时间。
3.强大的文化能力和人际交往能力至关重要
在全国范围内，黑人、西班牙裔和其他少数族裔人口受到COVID-19的影响尤为严重。6不幸的是,冠状病毒只是加剧了现有的和众所周知的健康差异．
与白人患者相比，种族和少数民族患者获得预防性保健服务的可能性较小，而且往往得到的护理质量较低。7这与社会经济和人口因素相结合，给少数群体带来了灾难性的医疗后果。供应商不仅必须适应这些因素，而且还必须不断培训以发展他们的文化能力。使用模拟来针对不同的患者群体进行培训——特别是使用肤色较深的模拟器——可以为从业人员创造令人大开眼界的学习体验。
尽管COVID-19使人们更加认识到种族和少数民族之间的健康差异，但它也鼓励医疗保健提供者加强与他人的人际交往和沟通技能所有病人之间也一样。来自不同学科的护理人员以一种前所未有的方式聚集在一起，并被期望作为一个高效运作的团队。
“我们的病人再也看不到我们的脸了。他们看到了我们的面具。人们说我们现在正在学习用眼睛微笑。这对每个人来说都是压力。你必须学会一种新的沟通方式，这与我们过去10年在重症监护室所做的任何事情都完全不同。”
- Maurizio Cecconi博士，意大利米兰Humanitas大学**
在正常情况下，病人家属会尽可能地参与到脆弱病人的病例中。COVID-19打乱了这一局面，因为医院不允许家人或访客在床边。这意味着危重病人和濒临死亡的病人一直只依赖医疗服务提供者来获得情感支持，而医疗服务提供者需要展示出他们最强的人际交往能力。
基于跨学科团队的模拟培训通常被认为是一种可以提高临床准确性的学习方法。但是，通常这种训练也会帮助学习者提高他们的与病人互动在个人层面上。沟通技巧、建立融洽关系、情感支持和增加患者信任都是积极的患者结果和患者满意度的关键。而且，这种类型的培训也为医疗保健提供者提供了一个机会，让他们可以实践如何使用船员资源管理(CRM)或TeamSTEPPS工具来改善团队之间的沟通。
虽然美国各地因冠状病毒死亡的人数有所减少，但医院正在利用这段时间评估他们的应对措施，并为可能出现的“第二波”患者做好准备。8许多组织正在保存个人防护装备，补充呼吸机供应，并为COVID-19患者保留专用空间。
此外，由于医院仍然专注于向患者提供高质量的护理，许多医院正在评估支持患者下一步旅程的方法。这包括在临床培训、感染控制和使用个人防护设备等领域支持长期护理设施和其他附属护理场所。
医院也在利用这段时间来确保医疗服务提供者有能力并对他们的协议和指南有信心。模拟培训可以帮助组织实现这一目标。
我们几乎没有高质量的公共卫生应对措施，除了我们从百年传染病的历史中学到的知识…我们无法进行测试，无法进行跟踪，也无法进行隔离，所以我们立即从遏制转变为缓解社交距离。我们不想在秋天再做一次。
霍华德·鲍彻博士，《美国医学会杂志》科学出版物主编***
参考文献
- 世界卫生组织。(2020)。世卫组织总干事在2019冠状病毒病(covid-19)媒体吹风会上的开幕词。从https://www.who.int/dg/speeches/detail/who获取导演-通用-开放评论- - -媒体吹风会上3月covid - 19 - 16 - 2020
- Dajer, t(2006)。吸取的教训:纽约市中心医院和9/11。HealthLeaders杂志。检索从http://www.hcpro.com/hom - 83615 - 3749/lessons -学-新-纽约-市区-医院-和- 911. - html
- 贝克,m(2020)。经验教训:covid-19将如何永远改变医院。期刊。从https://rejournals.com/lessons-learned-how-covid-19-will-change-hospitals-forever/获取
- Patterson, m.d.， Geis, G.L.， Falcone, R.A, LeMaster, T.， & Wears, R.L.(2013)。现场模拟:高危急诊科的安全威胁检测和团队合作培训。BMJ质量与安全，22,p. 468-477。DOI: 10.1136 / bmjqs - 2012 - 000942
- 巴特菲尔德,美国(2020年)。抗击covid-19的工具:呼吸机管理。ACP Hospitalist。从https://acphospitalist.org/archives/2020/05/time-to-cram-on-ventilator-management.htm获取
- 纳尼亚,r(2020)。美国早期数据显示，黑人和西班牙裔受冠状病毒的打击更严重。AARP。从https://www.aarp.org/health/conditions获取- treatments/info 2020/minority -社区- covid - 19. - html
- Hostetter, M. & Klein, S.(2018)。重点:通过对抗种族主义减少保健方面的种族不平等。联邦基金。从https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/2018/sep/focus-reducing-racial-disparities-health-care-confronting获取
- 亨德里克森,做的(2020)。纽约医院为可能的第二波冠状病毒疫情做准备。市场观察。检索从https://www.marketwatch.com/story/new -纽约-医院-准备- - - - - - - -潜在的第二波- - -冠状病毒- 2020 - 06 - 03
*巴特菲尔德,美国(2020年)。见参考# 5。
哈佛医学院的* *。(2020)。意大利:世界各地应对covid-19的经验教训。从https://postgraduateeducation.hms.harvard.edu/thought-leadership/lessons-learned-around-world-dealing-covid-19-italy获取
* * * Berg,美国(2020年)。让科学说话:从covid-19中汲取的教训。美国医学协会。从https://www.ama-assn.org/delivering-care/public-health/letting-science-speak-lessons-learned-covid-19获取