像对待孩子一样对待孩子

儿童不仅仅是小大人。明显的,对吧?但是，如果你问那些小儿科的人，他们可能会说很多显而易见的事情会被忽略。

在过去的20年里，全国的急诊科(EDs)的病人数量有所增加，其中近25%是儿童。¹专家们担心，由于儿童主要被带到不专门从事儿科护理的机构，他们可能得不到应有的专门治疗。²儿童，特别是一岁以下的婴儿，与成人有显著的解剖和生理差异，诊断和治疗他们所必需的护理过程是独特的，而且经常被错过。

在紧急情况下，孩子的病情会迅速恶化，在场的父母会感到恐慌，而在床边的护理团队可能会经历不同程度的压力。由于这个原因,我们迫切需要改善儿童培训——以确保当我们说“儿童不仅仅是小大人”时，我们没有遗漏什么。

专家们把培训的重点放在确定适当的临床路径、用药和在跨学科团队中工作上。研究表明，在这三个领域的培训可以对儿科患者的结果产生积极的影响。

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在本文中，我们将讨论如何使用儿科模拟来进行以下训练:

在身体评估中，婴儿不能清楚地说出疼痛的原因，解释发生了什么，或对之前的手术或并发症提出担忧。在这些情况下，听取父母、监护人或社会工作者的意见至关重要，因为他们会知道孩子的底线。这是临床路径的开始，或者说是一些人所说的“护理计划的蓝图”。^3.

据美国儿科学会(AAP)称，许多组织已经开始实施全面的儿科模拟工作。其中一个例子是儿科基地营，这是一个由Laerdal支持、Weill Cornell Medical College主办的身临式模拟活动，其重点是微调和加强医生在面对儿科紧急情况时使用的临床路径技能。⁴

其他组织正在使用顺序模拟(SqS)，让一线工作人员在病人旅程的不同地点参与综合或以人为中心的护理。⁵这种形式的模拟侧重于重要时刻，如移交(即从父母到医生，从救护车到急诊科，等等)，信息共享，角色分配和个人任务。

能够评估症状，测量生理差异和改善，并进行干预，将允许学习者暂停怀疑，在没有障碍的情况下通过模拟。

在儿科，用药差错的发生率可高达六分之一。⁷这可能部分是因为儿童的体重、体表面积和器官系统成熟度差异很大，这影响了他们代谢和排泄药物的能力。⁸

在一项观察护理学生使用模拟处理一个复杂的儿科病人病例的研究中，只有22%的学生在培训前提供了正确的药物管理。培训结束后，96%的患者成功掌握了稀释技术，88%的患者能够提供准确的静脉泵速。¹⁰

模拟训练可以让护士和医生为危重婴儿不可避免的压力、噪音和混乱做好准备。

当一个婴儿被带到急诊室时，很可能会形成一个彼此不太熟悉的团队，但必须像一台上油的机器一样工作。那么，为什么不给他们一个培训的机会呢?

辛辛那提儿童医院医疗中心的研究表明，高保真模拟是加强和评估儿科创伤患者的跨学科团队培训的有效方法。¹¹这项研究得出的结论是，提高团队表现与更有效的护理和更少的失误直接相关。

紧急医疗服务(EMS)是一个新增的动态，大约7%-13%的EMS呼叫涉及儿科患者。¹²通过培训，将所有可能的护理人员都纳入进来，可以建立一个更有效、更有活力的团队，当然也可以建立一个更准确的临床路径。

此外，在仿真中强调闭环通信技术，不仅可以降低出错的风险，还可以提高危重儿科患者治疗的速度和效率。

在每年死亡的900万名5岁以下儿童中，据估计，其中70%是由于如果得到正确诊断，可以预防或治疗的疾病造成的。¹⁴专家建议将儿科培训工作集中在临床路径的决策过程上，实践为儿童提供所需的小剂量药物，并与跨学科团队进行培训，以提高整体沟通。

模拟是一种有效的训练方法，可以结合这些技能。从头到尾跟踪一个病人的病例，伴随着一个真正的病人将经历的许多起起落落，可以通过增加技能和临床专业知识来加强现有的儿科培训课程。¹⁵