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实时反馈能带来改变的5个原因

从优秀到卓越

问“为什么”五次

医疗保健改善研究所(IHI)建议，当问题出现时，应反复询问“为什么会发生这种情况?”，直到找到根本原因。1

当涉及到心肺复苏术的性能问题时，您可能会发现您的“为什么?”线索会将您引向一个根本原因:心肺复苏术中缺乏实时反馈．

医院每年治疗20.9万例心脏骤停，成人存活率为24.8%。紧急医疗服务每年治疗35万例心脏骤停，存活率为12%。2

金县紧急医疗服务是一个解决“为什么?”的组织的光辉榜样。他们的团队在心肺复苏术中融入了实时反馈，并且已经实现了超过60%的存活率——是院前护理全国平均水平的5倍。

在本文中，我们将分享为什么实时反馈可以帮助提供者和他们的组织在实施CPR方面从优秀走向卓越的五个原因。

那些提供了最好的CPR结果的人使用实时反馈作为一种手段:
  1. 提高去颤成功
  2. 最大化灌注压力
  3. 调整胸部僵硬
  4. 确保参与和所有权
  5. 不断提高质量

1.去颤成功

电击前停顿时间越长，胸部按压越浅，除颤成功的可能性就越小。这当然适用于可震荡性心律，心室颤动(VF)和室速(VT)。

这一发现来自一项研究，该研究得出的结论是，在调整了电击位置、年龄、性别和电击时间后，按压深度每增加5毫米，电击前停顿每减少5秒，电击成功的可能性就增加一倍然而，现今能够感知压缩率和压缩深度的技术表明，频繁的停顿和较浅的压缩深度在临床实践中是常见的。3.

原因可能是:
  1. 技术
  2. 压力
  3. 手卫生依从性
  4. 情境意识丧失

实时反馈在这些因素开始发挥其破坏性作用时，可以通过指导CPR提供者来调节这些因素。

2.最大化灌注压力

提高冠状动脉灌注压(CPP)是除颤前患者生存的关键。心肺复苏术的提供者必须以最大化CPP的方式进行心肺复苏术，CPP是正常血压的一部分，专门负责冠状动脉血液流动。

根据美国心脏协会(AHA)的说法，心肺复苏术质量的监测可以说是过去20年来复苏实践中最重要的进步之一。
美国心脏学会列出了更好的血液动力学和人类生存的五个指标。4
  1. 胸部压缩比例:心脏骤停时胸部按压的时间比例必须为:>80%
  2. 胸部压缩率:每分钟压缩100-120次
  3. 胸部压缩深度:2-2.4英寸成人和青少年
  4. 胸部反冲:没有剩余的倾斜
  5. 通风:每分钟少于12次呼吸，最小的胸高

实时反馈可以帮助心肺复苏术提供者专注于尽可能的最佳表现，以确保心肺复苏术的成功。

3.每个病人的胸部都不一样

根据病人的情况，每一个胸部阻力都是不同的:
  • 1.年龄
  • 2.性别
  • 3.生理学

美国心脏协会2006年的一项研究表明，尽管有很多建议，但救援人员经常不把胸部压得足够深。该研究不仅证实了每个患者的胸部阻力不同，还证实了胸部僵硬度随着CPR按压次数的增加而显著降低。4在2006年，压缩深度没有上限。2015年后美国心脏协会指南，有:2-2.4英寸成人和青少年。

考虑到实时反馈现在是一种现成的技术，实现合适的压缩深度和为除颤成功奠定基础不应该是一个猜谜游戏。如果您或您的同事曾经觉得这是一个猜谜游戏，引入实时反馈到您的程序可以帮助消除这种感觉。

4.自治,而不是自动驾驶仪

你可能听过或用过这样的话:“我不知情。”这个表达来自美国空军的“控制环”概念，称为OODA环。当一个飞行员说他或她是“out of the loop”，这意味着飞行员不能再观察，定向，决定和/或行动，当飞行在自动驾驶仪，例如。

从业者或试点，两者都是高风险的角色，自治和所有权是成功的关键。实时反馈的本质使从业人员几乎没有选择，只能参与到OODA循环中，这提高了心肺复苏过程中的情境感知、团队表现和个人对细节的关注。

5.持续质量改进

美国心脏协会建议每个EMS系统、医院和其他专业救援项目都应该有一个持续的CPR CQI(持续质量改进)项目，向主管、经理和提供者提供反馈。

这类项目为提供者提供了一个专注于长期愿景和长期目标的机会。在质量CPR的五个关键指标上实现绩效最大化，不仅对每个患者来说至关重要，而且对组织的整体成功和精神也至关重要。

总结

实时反馈可以帮助您为除颤成功创造更好的条件，优化的血流动力学，最佳的压缩，供应商所有权，以及最重要的持续改进。实时反馈可以为你提供面对当前可能出现的错误的方法，同时也保证你能够并且将会改进。

参考文献
  1. 问五次“为什么”来找到根本原因。(无日期)。2017年5月11日，从http://www.ihi.org/resources/Pages/ ImprovementStories/AskWhyFiveTimestoGettotheRootCause.aspx获得
  2. 心脏病和中风统计数据- 2013年更新。(无日期)。2017年5月11日，从http://cpr.heart.org/AHAECC/ CPRAndECC/General/UCM_477263_Cardiac-Arrest-Statistics.jsp检索
  3. Edelson, D. P. Abella, b.s.， Kramer-Johansen, J.， Wik, L.， Myklebust, H.， Barry, a.m.，…贝克尔(2006)。压缩深度和休克前暂停的影响可预测心脏骤停期间的除颤失败。复苏,71(2),137 - 145。doi: 10.1016 / j。resuscitation.2006.04.008
  4. Meaney, P. A.， Bobrow, B. J.， Mancini, m.e, christensen, J.， Caen, A. R.， Bhanji, F.，…Leary, m(2013)。心肺复苏质量:改善医院内外的心肺复苏结果:来自美国心脏协会的共识声明循环,128(4),417 - 435。doi: 10.1161 / cir.0b013e31829d8654
  5. 汤林森，A.， Nysaether, J.， kramerjohansen, J.， Steen, P.， & Dorph, E.(2007)。院外心肺复苏中按压力与深度的关系。复苏,72(3),364 - 370。doi: 10.1016 / j.resuscitation.2006.07.017

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